一、起草背景

为认真贯彻落实国家、省、市全面深化紧密型县域医共体建设有关部署安排，进一步优化资源配置，补齐短板弱项，提升运营效能，构建更加优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，更好满足人民群众日益增长的健康需求，县卫健局根据国家卫生健康委等10部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、山东省卫生健康委等10部门《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（鲁卫发〔2024〕2号）、临沂市卫生健康委等10部门《临沂市全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（临卫发〔2024〕9号）等文件精神，结合我县实际，制定《临沭县全面深化紧密型县域医共体建设工作实施方案》。

二、国家、省、市要求

综合国家、省、市文件精神，紧密型县域医共体建设主要包含以下内容：一是目标要求方面。2024年10月底前，各县制定或完善县域医共体建设方案，组建1-2个县域医共体并实质性启动。年底前，全市建成1-2个高水平紧密型县域医共体样板县。到2025年底，市级层面支持县域医共体建设的政策措施进一步完善，各县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。二是重点任务方面。主要是健全外部管理体制，实现组织架构“统建”、优化内部运行机制，实现关键要素“统管”、推动资源整合下沉，实现优质资源“统用”、推进协同创新，实现健康服务“统一”、强化投入保障支持，实现政策措施“统保”。三是组织保障方面。主要是压实工作责任，县政府常务会议每年至少专题研究1次县域医共体建设工作。强化运行监测，及时发现和解决问题。开展考核评价，评价结果报市县两级党委政府。

三、《方案》内容

《方案》紧扣上级要求，分总体要求、主要任务、组织保障三个部分。

总体要求方面：《方案》提出，到2024年底，建成紧密型县域医共体并取得明显成效，医共体运行管理机制基本形成，县域医疗资源整合共享，服务能力明显提升，健康管理有效实施，财政保障和医保支付稳健可持续，县域内就诊率保持90%以上，县域内基层门急诊人次占比保持65%以上，县域内群众医药费用负担得到合理控制，群众健康获得感明显提升。到2027年底，紧密型县域医共体管理体制和运行机制进一步巩固，“一般病在县域内解决，日常疾病在基层解决”诊疗格局基本构建，群众获得感进一步增强。

主要任务方面：《方案》提出了五个方面的重点任务。一是坚持政府主导，健全县域医共体管理体制。建立紧密型县域医共体建设推进机制，组建紧密型县域医共体党委，实行县域医共体党委领导下的总院长负责制。二是实行统一管理，优化县域医共体内部运行机制。在原则上保持医共体内成员单位独立法人主体地位不变的基础上，坚持医共体服务主体地位，推行一体化管理、连续性服务，逐步实现行政后勤、人力资源、财务、业务、用药、信息、医保、绩效等统一管理。三是优化资源配置，加快提升县域医疗卫生服务能力。提升县级医院诊疗能力。进一步提升医学影像、心电诊断、病理诊断、医学检验、消毒供应等资源共享中心运行效率，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率。推动县镇村一体化发展。四是健全服务体系，加快推进全民健康管理。坚持县域医共体服务主体地位，将中医药、公共卫生、妇幼健康、精神卫生、家庭医生签约、医防协同、医养结合等服务与县域医共体建设有机融合，优化服务体系，创新服务理念，为辖区居民提供全生命周期健康服务。要继续深入推进中医药医共体和“智慧共享中药房”建设，不断提升中医药服务能力。五是强化投入保障，落实政府办医责任。落实政府投入保障责任，政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由县财政根据发展规划足额安排。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。在DRG付费框架内，对紧密型县域医共体，实行医保基金总额付费，加强监督考核。完善结余留用、合理超支分担机制，结余资金作为县域医共体业务收入。根据国家、省、市医疗服务价格调整有关政策规定，落实各项调整医疗服务项目价格政策。

组织保障方面：一是压实工作责任。县卫健局发挥牵头协调作用，相关部门按照职责分工密切配合，落实上级“2027年前，县政府常务会议每年至少专题研究1次县域医共体建设工作”要求。二是强化运行监测。紧盯紧密型县域医共体评判标准和监测指标，持续开展运行监测，及时发现和解决问题，确保紧密型县域医共体建设稳健发展。三是开展考核评价。定期组织开展医共体考核，指导紧密型县域医共体健全内部考核机制。