庞如慧委员：

您提出的关于优化医疗保障体系、提升全民健康福祉的提案已收悉，现答复如下：

一、扩大医疗保障范围：国家医保局始终坚持以人民为中心，对药品目录坚持动态调整，及时把新药好药纳入目录范围，2023年版药品目录总计3088个，2024年版药品目录总计3159个，新增包括肿瘤用药、糖尿病慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药等，其中协议期内谈判药品部分427个（含西药369个、中成药58个）。为保障慢性病患者长期用药，目前我市门诊慢特病54种、门诊特殊病病种17种、门诊药品单独支付病种32种。为应对人口老龄化，目前我县已实现长护险全覆盖，通过为失能人员提供必要的护理服务和经济支持，提高失能人员的生活质量和尊严，减轻其身心痛苦。同时，也让家庭成员能够从繁重的护理负担中解脱出来，有更多的时间和精力投入到工作、学习和生活中，从而提升整个社会的生活质量和福利水平，促进社会的和谐稳定发展。

二、优化医保报销政策：目前我市已建立以基本医疗保险为主体，大病保险、商业保险为补充的多层次医疗保障体系，参保群众医疗保障能力逐步提高。近年来，我市不断调整优化医保报销政策，参保群众医疗费用负担进一步减轻。一是降低起付线。参保职工三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，年度起付标准降为600元；市内定点中医医疗机构住院起付标准较同级下降20%。二是提高报销比例。2024年10月1日起，为有效提升居民医疗保障水平，提升医疗保障的可感可及，居民普通门诊普通门诊报销比例提高到65%，高血压和糖尿病“两病”报销比例提高到75%。三是建立职工医保门诊统筹制度。为了提高职工医保基金共济保障能力，解决个人账户“有病的不够用，没病的没发挥作用”的现实问题，将普通门诊费用由过去的个人支付，调整为纳入统筹基金报销。该机制的建立，将大大减轻多病患者、大病重病患者、门诊慢特病患者在门诊就医的个人支付医疗费用的负担，进一步提高职工门诊保障待遇水平，完善多层次医疗保障体系。目前，我县居民年度报销额度达到55万元，职工年度报销额度达到60万元。

三、简化医疗费用结算流程：一是实现省内一卡通行。全省4.68万家医保定点医药机构全部开通“一卡通行”功能，山东省成为全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份。二是跨省直接结算。普通门诊、门慢、住院均可实现即时结算，现直接结算率90%以上。为有效推进慢特病跨省异地就医结算，根据国家医保局统一安排，在2024年底新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5种慢特病纳入跨省直接结算范围，目前实现跨省直接结算的慢特病病种达到10种。三是优化结算流程信息先行。为提升不同人群多场景就医结算需求，在现有结算模式上，不断优化医保电子码支付场景，创新开展医保移动支付、床旁结算、刷脸支付等多种支付手段相互补充的医疗保障结算体系，颠覆了传统繁琐的医保结算模式，为医保结算按下“加速键”。

感谢您对医疗保障事业的关注和支持。

临沭县医疗保障局

2025年6月11日