1

沭医保处字〔2025〕第7号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭县人民医院

12371329495371638Q

刘瑞林

违反了《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:……(三)应当由公共卫生负担的”《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。”的规定,体检中心存在违规将参保人员体检费用纳入医保基金结算。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-25

临沭县医疗保障局

2

沭医保处字〔2025〕第8号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭县人民医院

12371329495371638Q

刘瑞林

违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定……不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定,儿科门诊在接诊患儿时使用其亲属(成人)的医保信息结算

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-25

临沭县医疗保障局

3

沭医保处字〔2025〕第9号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭县中医医院

12371329495371531D

李承功

违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定……不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定,儿科门诊在接诊患儿时使用其亲属(成人)的医保信息结算

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-25

临沭县医疗保障局

4

沭医保处字〔2025〕第10号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭惠民医院

52371329MJE8440640

邰德凤

住院患者使用注射用盐酸川芎嗪超医保范围支付,共涉及违规报销医保基金1630.97元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-26

临沭县医疗保障局

5

沭医保处字〔2025〕第11号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭金明寓医院

52371329MJE8454387

闵凡红

住院患者收取全身麻醉同时收取椎管内麻醉费用、收取偏瘫肢体综合训练同时收取运动疗法费用、收取换药同时收取无菌纱布费用,重复收费共涉及违规报销医保基金4868.96元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-26

临沭县医疗保障局

6

沭医保处字〔2025〕第12号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭义和医院

52371329MJE844080M

高义和

超物价标准收取葡萄糖测定(血清)(便携式血糖仪)费用,应收6元,实际收取8元,共计1172人次,涉及违规报销医保基金1875.20元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-26

临沭县医疗保障局

7

沭医保处字〔2025〕第13号

违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

临沭马站医院

52371329MJE842982G

仇文军

抗链球菌溶血素O测定和类风湿因子(RF)测定存在过度检查、吞咽功能障碍训练超医保范围支付,共涉及违规报销医保基金3228.80元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》和《山东省医疗保障行政处罚(处理)裁量基准(试行)》

罚款

2025-08-26

临沭县医疗保障局