临沭县医疗保障局党组书记、局长邢连强同志政务访谈

县政府网站：大家好，本期我们邀请的嘉宾是临沭县医疗保障局党组书记、局长邢连强同志。邢局长，您好，欢迎做客《政务访谈》节目。

邢连强：主持人好，大家好！很高兴通过《政务访谈》这个平台与大家进行交流，在此衷心感谢社会各界长期以来给予医疗保障工作的关心、支持和帮助，也欢迎大家对医疗保障工作多提宝贵的意见和建议。

县政府网站：邢局长，医保工作是政府德政工程、重大民心问题，直接面对群众，事关群众的切身利益。您能简单介绍一下，2021年我县医疗保障取得了那些成效么？

邢连强：好的。2021年临沭县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，积极贯彻落实国家、省、市医疗保障待遇政策，不断提升医保经办服务服务能力和基金监管稽核能力，促进医疗保障事业高质量发展。

一、医疗保障待遇保障水平不断提高

1.医保参保扩面工作取得实效，医保报销受益人次增加。我县参保居民52.10万人。2021年门诊慢特病受益43.27万人次，同比增加28.47%，住院受益9.28万人次，同比增加12.50%。

2.发挥医疗救助保障作用,助力乡村振兴。继续做好低保对象、特困人员、重点监测对象人员的免缴费参保和医疗救助政策，强化实时监测和动态管理。全年为8.93万困难群众、特殊群体免缴个人缴费部分2500余万元；医疗救助2.88万人次，救助金额2668.24万元。

3.积极推进职工长期护理保险工作，减轻失能家庭医疗费用负担。2021年待遇享受人数合计284人，累计基金支出合计259.18万元。切实减轻了争取居民长期护理险市级试点，进一步增加长期护理险覆盖面。

二、医保服务能力不断提升

1.全面优化医保经办服务，进一步打造“暖心便捷”医保。不断优化医保经办服务流程，提升经办服务效率。实行医保服务“综合柜员制”；提高医保窗口适老化程度，设置“老年人优先窗口”；积极推行医保经办服务下沉工作，依托定点医院和药店在全县建立了26个医保服务站，依托村卫生室建立了36个村级医保服务站点。落实帮办代办、预约上门服务，2021年为进一步方便参保群众手工报销，将手工报销职能由镇街医保服务站划转到各定点医疗机构，并将手工报销时限由10个工作日缩短到6个工作日。

2.全面提速医保信息化建设，提升医保现代化水平。一是全面实现省内医保个人账户“一卡通行”。2021年定点药店125家，定点医疗机构25家，均已实现医保个人账户省内“一卡通行”。二是医保电子凭证激活和使用成效显著。2021年全县医保电子凭证激活率达到65.55%，圆满完成上级要求的60%的目标。三是推进普通门诊跨省异地即时结算。在全市率先完成普通门诊跨省异地即时结算测试并实际结算。四是推进医保电子凭证全场景应用，组织县人民医院、县医医院等六家医院开展医保电子凭证全场景应用工作。

三、基金监管效能不断提升

1.健全监管机制，提升基金监管合力。建立基金监管联席会议制度、案件移交和违法违规案件共享机制。2021年移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件3起，移交纪委监委案件违纪案件线索1起，与市场监管等部门共享违法违规案件信息5起。

2.强化监管效能，线上线下相结合。一是开展线下专项检查。开展不定期检查、交叉检查等线下检查方式。采取现场调查、调阅病历、数据比对、电话回访等形式不定期检查，随机抽取监管对象、随机选派检查人员的方式进行抽查。同时开展县区交叉专项检查，极大了对定点医药机构医疗费用稽查力度。二是创新线上智能化监管模式。建立医保基金监管系统，及时反馈院端结算疑似违规数据，及时核实查处。规范慢病管理，建立“加一”慢病监管系统，对门诊慢特病患者就诊频次、处方及处方量进行规范，有效防止重复拿药、套取医保基金行为。

四、医保领域改革不断深化

1.积极推进以付费总额控制为主、按项目付费、按床日付费的支付方式改革。全县执行54个病种2516例，减少医疗费用18.97万元。积极配合市医保局和县人民医院，开展DRG付费试点工作，2021年11月起已在县人民医院试行DRG付费，共实际付费1248.93万元。

2.常态化推进药品集中采购工作。自2019年组织完成4次国家、省市集采工作，药品、高值医用耗材降价显著，个别降幅达到95%，预计可减轻患者负担约2000万元。落实采集结余留用政策，拨付各采购医院结余留用资金31.89万元。

县政府网站：邢局长，请简要介绍一下今年我县医保工作重点是什么？

邢连强：我局围绕各级重点工作，结合县医保局工作职责从下面几个方面推进医疗保障工作。

（一）持续做好全民参保工作。扎实做好新政策下的全民参保工作。居民集中参保缴费时间调整到每年9-12月，进一步提升参保率、提高参保质量，争取常住人口参保率不低于98%。做好参保登记、缴费申报和缴费基数核定，不得违反政策规定减免、少收、缓收或补缴医保费。促进灵活就业人员参加职工医保，鼓励流动人口就地参保。

（二）推进医保支付方式改革。实施按疾病诊断相关分组支付方式改革三年行动，做好DRG实际付费与总额预算控制有效衔接，9月底前，县中医医院、县妇幼保健院、县精神卫生中心完成DRG付费方式改革，2022年底前实现所有22家定点医院医疗机构DRG付费覆盖率达到100%，DRG付费医保基金支出占辖区内住院医保基金支出比例达50%以上。

（三）全面加强医保基金监管。广泛开展医保基金监管集中宣传月活动。强化医保智能监控系统应用，建立我县门诊慢性病智能监控系统。加大医保基金监管力度，实现医药机构医保基金使用的自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖和复查抽查全覆盖。继续开展打击欺诈骗保专项行动。重点整治“假病人、假病情、假票据、假检测、假透析”等恶性欺诈骗保行为，加强基层医疗卫生机构医保基金使用监管，全力维护医保基金安全和群众合法权益。

（四）强化医保经办服务。继续实施经办服务流程再造，探索医保管理和服务的新路径，年底前实现医保便民服务站点社区和村居全覆盖。推进线上线下服务融合，拓展“不见面”办理深度和广度。进一步提高医保电子凭证的激活率、覆盖率和使用率，年底前激活率达到80%、支付率达到25%，二级及以上定点医疗机构全流程应用10月底前达到80%。

县政府网站：感谢邢局长在百忙之中来接受我们的采访，祝我县医保事业取得更好的成绩，谢谢。

邢连强：谢谢主持人，谢谢大家，感谢社会各界对医疗保障工作的关心和支持，祝大家工作顺利，谢谢！