一、院感办应通过规范开展医院感染监测，及时主动发现医院感染暴发倾向，针对导致医院感染的危险因素实施有效干预。

二、临床科室、医学检验科微生物室及其它科室发现有医院感染暴发和疑似医院感染暴发应立即电话报告院感办。

三、院感办接到医院感染暴发或疑似医院感染暴发的报告后，应立即到相关科室进行调查，确认医院感染暴发或疑似医院感染暴发。

四、院感办确认医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，应立即向医院感染暴发应急处置领导小组组长和分管院长报告，申请启动《医院感染暴发预警机制及应急控制预案》，同时向医务科等相关部门报告。

五、出现以下情形时，应当于12小时内向临沂市卫生健康委员会报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

1、5例以上疑似医院感染暴发。

2、3例以上医院感染暴发。

六、出现以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内临沂市卫生健康委员会报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

1、10例以上的医院感染暴发。

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

七、法定传染病引起的医院感染暴发，除按医院感染暴发报告和处置外，还应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

八、院感办及其它相关科室应本着边调查、边控制的原则，按照医院制订的《医院感染暴发预警机制及应急控制预案》确定的方法、步骤，立即组织有关人员到现场调查和处置，分析可能的感染源、感染途径、感染因素，采取有效控制措施，防止病原体的传播和感染范围的扩大，并积极救治患者，将医院感染暴发造成的危害降低到最小。

九、相关临床科室必须积极协助有关部门进行调查和处置，切实落实各种防控措施。

十、医院感染暴发报告和处置工作结束后，有关科室和部门要认真进行总结，分析原因，理清责任，制订整改方案并确保整改到位。对因不认真履行职责导致医院感染暴发和在医院感染暴发报告和处置过程中工作不力的科室、部门和工作人员，医院将根据具体情况追究其相应责任。