01吸烟会增加感染结核分枝杆菌的风险

一项在中国老年人群中进行的研究发现，吸烟会增加感染结核分枝杆菌的风险，每日吸烟支数越多、吸烟年限越长的重度吸烟者，其结核分枝杆菌的感染率越高。

美国的一项研究证实，与从不吸烟者相比，在既往吸烟者和现在吸烟者中观察到患肺结核的风险增加。现在吸烟和既往吸烟人群发生肺结核的风险分别是不吸烟人群的1.26倍和1.37倍。

欧洲的一项病例对照研究发现，与不吸烟者相比，45岁以下的吸烟者患结核病的风险增加了5.2倍（95%CI:2.361～12.091,p＜0.001），每日吸烟20支以上的吸烟者患结核病的风险增加了4.5倍（95%CI:1.971～10.859,p＜0.001） 。

二手烟暴露也会增加感染结核分枝杆菌及患上肺结核的风险。

二手烟/直接香烟烟雾接触会引起体内炎症细胞增加，损伤肺泡巨噬细胞的吞噬功能，改变呼吸道黏膜纤毛对吸入物质的清除功能，从而导致肺结核的易感性增加。

02吸烟会加重肺结核患者的症状体征

NO SMOKING

吸烟的肺结核患者出现呼吸系统症状及肺部体征的风险显著高于不吸烟患者（OR= 2.74；95%CI:1.18～6.73）。

吸烟组肺结核患者更容易出现重度呼吸困难、咳嗽、咯血、体重下降、低蛋白血症等。

吸烟患者的病灶吸收率显著低于不吸烟患者，空洞病变的发生率和重度影像学表现发生率明显高于不吸烟患者。

吸烟患者患重症结核的风险较高。我国有研究显示，吸烟组肺结核患者的痰抗酸杆菌阳性率、胸部影像重度表现率和空洞阳性率（71.92%、29.97%和67.51%）均高于不吸烟组患者（54.41%,14.38%和46.20%）。吸烟组肺结核患者合并症（呼吸困难、咯血、咳嗽、体重下降、低蛋白血症、双肺受累）发生率（36.59%）高于不吸烟组（16.22%）。

与不吸烟患者相比，吸烟患者呼吸道症状耐受阈值增高，就诊意识降低，就诊延迟率增加。

03吸烟会增加肺结核患者的传染性

NO SMOKING

吸烟者更容易出现痰结核分枝杆菌涂片强阳性。研究显示，吸烟组肺结核患者痰菌阳性率为（71.92%）、高于不吸烟组的痰菌阳性率（54.41%），在矫正年龄、性别、体重指数（BMI）及重症结核4个混杂因素后，与不吸烟者相比，现在吸烟者、重度吸烟者、烟龄＞30年的肺结核患者痰病原学阳性的风险分别为1.82倍、1.84倍、1.94倍。

吸烟患者更容易出现痰结核分枝杆菌的延迟转阴、肺结核临床症状好转不明显等表现，吸烟也可以对肺结核患者的抗结核治疗造成不利影响。

04戒烟有利于提高肺结核治愈率

NO SMOKING

有研究指出，大多数与吸烟相关的免疫异常在戒烟后6周内是可逆转的，因此戒烟可能对结核病治疗结果、结核病复发和未来的肺部疾病产生实质性的积极影响。

吸烟与肺结核治疗效果不佳显著相关，增加了2月末痰菌未阴转率、治疗失败及死亡的风险。吸烟可能通过引起支气管肺泡炎症、抑制免疫分子表达、造成呼吸上皮细胞纤毛受损等机制，从而增加感染结核分枝杆菌的风险及肺结核发病。吸烟组患者治疗无效（临床症状无改善或改善不明显）的风险是不吸烟组患者的6.28倍。

吸烟是结核复发的独立危险因素（OR=2.18，95%CI:1.07～4.47）。在成功完成治疗的患者中，从不吸烟者、曾经吸烟者和当前吸烟者的复发风险明显升高（风险比分别为1.00、1.33和1.63）。

不吸烟的肺结核患者具有更好的抗结核治疗依从性，因此应系统地在吸烟的肺结核患者中辅助其戒烟，提高患者的治疗康复水平。