外科门诊健康教育流程

外科门诊常见疾病健康教育要点

（一）甲状腺肿瘤病人健康指导

一、〖疾病知识指导〗

1、病因：甲状腺肿瘤是临床常见病，多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。病因尚不明确，目前对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。

2、常见的甲状腺肿瘤：

1）桥本氏甲状腺炎：属自身免疫性疾病，临床表现多为双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1%~20%。

2）甲状腺肿：目前病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。甲状肿瘤易向外生长，故容易被发现，患者常常主诉颈部变粗或衣领发紧。早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛；当结节囊内出血可加重呼吸困难，若压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难。

3）甲状腺癌：甲状腺癌分为乳头状癌，滤泡癌、未分化癌、髓样癌等。

4）甲状腺其他肿瘤及瘤样病变：甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤等。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：

1）超声波检查

2）甲状腺吸131碘率测定

3）甲状腺素描扫描

4）甲状腺功能检查

5）颈部X线检查

6）穿刺细胞学检查

2、治疗：

应尽早手术治疗（甲状腺包括切除活检、甲状腺癌根治术）。手术方式可分为开放手术和腹腔手术，如为甲状腺癌病人，术后可行放疗。

手术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤；④手足抽搐；⑤甲状腺危象。

（二）乳腺肿瘤病人健康指导

一、〖疾病知识指导〗

乳腺纤维瘤好发于18-25岁的青年女性，主要与内分泌激素失调有关，临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液，极少癌变。

乳腺导管内乳头状瘤以40-50岁多见，主要与雌激素的过度刺激有关，临床主要表现为间歇性、自主性的乳头血性或浆液性溢液，或可触及乳晕部肿块。恶变率5-10%，被称为“癌前病变”。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：B超、钼靶X线摄影、肿块细针穿刺细胞学检查、乳房肿块切除活检等。

2、治疗：治疗方法仍以手术切除为主，一般行乳房包括切除，标本常规送病理学检查，如有不典型增生，可行单纯乳房切除；如为乳癌，则行乳癌改良根治术，术后辅助化疗、放疗、激素、免疫等综合治疗。

乳房自我检查方法

自我检查的方法为一看、二摸、三挤。

（1）视诊

一看：脱去衣服双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝征（早期表现）桔皮样外观（晚期表现）

（2）触诊

二摸：坐立或仰卧，五指并拢用手指掌面及手掌前部分平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块），检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。

如具有以下情况要立刻到正规医院检查。

1.乳房有无痛性肿块，其边界不清、表面不光滑、活动度不好。

2.腋窝淋巴结无痛性增大。

三挤：非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当拥挤挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%-45%。乳头溢液是导管内癌的首发症状。

A指法：指法触摸，同时要手指并拢。

B范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，肋骨下线及腋下。

最后，用拇指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，请尽快就医，再做进一步检查，切勿拖延，耽误病情。

女性肥胖，初潮较早，绝经过晚，有家族史等的人群为乳腺癌高发人群，如出现上述表现更应该加以注意。

30岁以上妇女，每月检查一次，月经结束后4-7天进行，（因为来月经之前乳房比较胀痛和脆弱），最好在每个月相同的时间进行。比较方便的自查可在淋浴时进行，因为擦上肥皂后更容易感觉乳房组织。

（三）小儿腹股沟疝健康指导

一、〖疾病知识指导〗

小儿腹股沟疝均是斜疝，手术年龄多在2岁以内。病儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块，给予喂奶后安静后，肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：B超、胸片、心电图、CT检查及血、生化等检查。

2、治疗：手术治疗。

三、〖护理指导〗

1、保持大便通畅，尽量避免患儿哭吵、烦躁、必要时遵医嘱予镇静剂，预防疝嵌顿，如出现嵌顿疝症状和体征应立即报告，配合处理。

2、检查体温，预防呼吸道感染，指导术前禁食禁饮时间及注意事项。

3、麻醉苏醒期护理：

（1）体位：去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅。

（2）备吸痰器于床旁，及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时心电监护监测生命体征至平稳。

4、伤口护理

（1）观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况。

（2）保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口，红光照射伤口每日2次，观察阴囊水肿情况。

（3）检查体温，注意观察效果及不良反应，及时对症处理。

（四）肠套叠

1.肛门排气后可食用营养丰富，高维生素易消化的食物，少饮食辛辣过冷刺激性强的食物。

2.饮食规律，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

3.注意饮食卫生，饭前便后洗手，不吃不洁净的食物。

4.预防上呼吸道感染，避免肠炎腹泻的发生。

5.合理搭配饮食，建立良好的规律的饮食习惯，避免食用过冷的食物。

6.如果出现腹胀，腹痛，呕吐，停止排便等状况及时就诊。

（五）直肠肛管良性疾病病人健康指导

一、〖疾病知识指导〗

直肠肛管良性疾病包括直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂和痔。

1、病因及临床表现：

1）直肠肛管周围脓肿：多由肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等，症状因脓肿部位不同而有不同的表现：

①肛门周围脓肿：肛周持续性、跳动性疼痛，排便，咳嗽或受压时加重，坐立不安，行动不便。早期局部有红肿、发硬，压痛明显。

②坐骨肛管间隙脓肿：病人全身感染症状重，表现为患侧持续性胀痛逐渐加重。

③骨盆直肠间隙脓肿：位置深，空间较大，早期出现全身感染中毒症状如：发热、寒颤、全身疲倦不适，局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难等。

2）肛瘘：多由肛管周围脓肿发展而来，少数为特异性感染引起，如：结核、溃疡性结肠炎等，有的为外伤或手术引起。临床表现为：反复肛周痛流脓，常伴有疼痛，肛周皮肤瘙痒等不适。

3）肛裂：一般由慢性便秘、粪便干结引起的肛管及皮肤层的损伤，临床表现为典型的反复发作的疼痛、便秘和出血。

4）痔：病因尚未完全明确，目前认为主要与以下因素有关：①肛垫下移学说②静脉曲张血说③遗传、地理及饮食因素④其他：肛周感染。临床表现为便血（无痛性、间歇性、排便后有鲜红色血）、痔快脱出、疼痛和瘙痒。

二、〖治疗〗

1、保守治疗：予消肿、止痛、止血、抗感染治疗等。

2、手术治疗：脓肿切口引流、肛瘘切除术、内扎外剥术、PPH术等。