心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一，呈突发性和慢性复发性特征，对患者产生巨大的精神压力，甚至诱发各种精神科问题，特别是抑郁、焦虑和认知障碍。心脏疾病本身对心理状态产生影响的同时，治疗心脏病的药物、介入等手术治疗也可能影响精神健康。因此，在面对心血管疾病患者时，关注心理状态是必要的，即我们经常说的“双心”兼顾。

除了积极治疗原发病，对患者进行恰当的疾病健康教育（包括心脏与心理），可以减少患者对疾病预后不确定性的担心，大大减轻焦虑情绪，还能帮助患者辨别不良情绪的严重程度，知道何时该寻求精神科医生的帮助。双心兼顾，更能促进心脏康复，提高生活质量。

我们身边的常见故事

宋女士，65岁，既往身体状态良好，虽有高血压、糖尿病，但一直规律服药，病情平稳，不影响日常生活。近期因活动后反复胸痛、胸闷、憋气，在心内科住院，行冠脉造影提示冠状动脉狭窄超过85%，置入支架1枚。术后恢复很好，宋女士也遵医嘱按时服药。

出院一个月后，宋女士半夜突然感觉胸口疼、牵拉后背疼、心砰砰跳、胸闷、大喘气、头晕、出汗、感觉脸部和四肢发麻，血压飚升至180/100mmHg，感觉自己要死了。立即服用硝酸甘油和速效救心丸也无法缓解，家属呼叫120送入急诊，到了急诊就好了，血压正常，心电图检查和心肌酶化验也正常，医生建议回家观察。

此后类似状况反复出现，发作前无明显诱因，也没有特别的规律，持续时间不等，但一般不超过一个小时，服用心血管药物疗效不好，即使不用药也可以自发缓解。宋女士仍多次在急诊和门诊就诊，反复检查依然没有发现明显的身体健康异常，医生建议继续按照原来的方案吃药。宋女士渐出现高兴不起来，总担心会有新发的心肌梗死，担心会猝死，担心有遗漏的血管狭窄未处理，担心支架脱落，总是紧张，害怕再次出现那种濒临死亡的感觉。

无精打采，对什么都提不起兴趣，疲惫不堪，总想躺在床上，以前喜欢看电视现在也看不下去了。

无法集中注意力，心烦，声音大一点就嫌吵。

家人稍不顺着她就生气、大哭，觉得委屈。

不愿意外出，避免和熟人见面，不想让别人知道自己现在的状态。

也不敢独自在家，害怕犯病时身边没有人延误治疗，觉得待在医院最安心。

生活重心除了看病没有别的，但又担心看病花钱多，怕连累家人，觉得活着没意思，与其这样受罪还不如死了好。

食欲差、睡不好，半夜醒了坐立不安。

心内科医生认为心脏不适症状与情绪有关，故请精神科会诊。宋女士对精神科会诊很抵触，认为心内科医生不理解自己。医生说复查心脏血管通畅，但自己就是难受，上次手术后，心脏不适反而加重了，发作时真的很痛苦、憋气，真的快不行了。

分析故事主人公

我们总结发现，宋女士有几个特点：

1.治疗心脏疾病后，疗效确切，但仍反复发作心脏不适，发作无规律，胸痛、胸闷、憋气时服用硝酸甘油类药物疗效欠佳。

2.害怕再次发作而出现预期焦虑，不敢独处。

3.复查冠脉造影提示冠状动脉通畅，未见到明显的心肌缺血客观依据，胸痛的原因显然不是由于心肌缺血造成的。

4.情绪低落，为疾病而痛苦，容易烦躁，爱发脾气。

5.对疾病过度关注。

6.对以往爱好丧失兴趣，不愿意社交。

7.自责，觉得连累家人，觉得活着没意思。

8.疲惫，做事情力不从心，注意力集中困难，做决定困难。

9.睡眠差、食欲不好，体重下降。

心内科、精神心理科联合解析上述特点：宋女士一开始无诱因、无规律反复发作胸痛、胸闷、憋气，持续时间短，症状程度重，对发作产生预期焦虑，这是急性焦虑发作，即惊恐发作。此情况下，心脏的微小动脉痉挛而导致患者感觉胸前区不适或胸痛，很像心绞痛发作，但心电图通常正常，心肌酶也不升高，出现患者感觉非常痛苦而检查不出来疾病的矛盾现象。

由于焦虑没有得到控制，反复发作又查不出原因，使宋女士的情绪问题日益加重，不仅有焦虑，抑郁也随之而来，之后的症状（4~9点）符合抑郁发作的多条临床表现。这些症状在心血管疾病患者中并不少见，但很容易被忽视。

故事的结局

心内科和精神科医生都给了宋女士详细的解释。

告诉她正确认识冠心病，积极配合医生治疗，按时服药与复查，就能够极大地降低冠心病复发的风险，过分担心疾病复发是不必要的。她的确有冠心病，但也有情绪障碍，这两种疾病可同时存在，互相影响。目前的这些症状可以诊断冠心病继发的抑郁发作，也需要积极治疗。

宋女士接受了精神科医生的建议，在接受抗抑郁药物治疗2周后，症状开始逐步改善，心脏不适逐渐减少，很少再用硝酸甘油和速效救心丸；4周后，情绪好起来了，食欲改善，夜间醒的少了，不怎么担心冠心病的事儿了；她继续坚持精神科门诊复诊，逐渐恢复了日常生活。

“双心”医生敲黑板

患心血管疾病后，继发精神心理疾病；精神心理疾病反过来影响心血管疾病的康复，这一恶性循环实则常见，而大众知晓率低，导致治疗率更低。“双心”医生在此简单介绍一下解决这一困境的常见治疗方式。

1.药物治疗

心血管疾病合并情绪障碍，达到一定严重程度后，需要使用抗抑郁等药物进行系统治疗。

现实中，很多患者认为情绪问题不是病，只是患心血管疾病影响了情绪而已，只能自己调整；同时担心精神科药物有依赖性，不愿服用；另外，心血管疾病二级预防药物种类本就很多，患者担心若加上精神科药物会导致药物的相互作用和对心脏的副反应，出现吃药越多心理负担越重的情况；部分患者还担心合并精神科药物加重经济负担。

其实，专业的问题还是应听从专业医生的建议。如果经精神科评估，建议需要配合抗抑郁等药物治疗，应遵医嘱，定时定量服药，不要按自己意愿随意减停药物。大量研究表明，心血管疾病患者使用抗抑郁药物，疗效肯定，安全可靠，副反应轻微。医生也会根据每个人的具体情况，选择最适合且心脏安全性高的药物，并给予相应的用药指导。

要强调的是，在治疗合并情绪障碍的同时，更不能忘记心血管疾病的二级预防药物，比如抗血小板聚集药、他汀类降脂药、控制血压、血糖的药物等等，应按时到心内科，复查心脏情况。

2.心理治疗

心理治疗一般在药物治疗的基础上进行，根据具体情况及个人意愿，选择不同的心理治疗方法，匹配合适的心理治疗师。

部分患者心血管疾病特别严重，无法耐受药物治疗；部分患者抑郁程度轻，这些情况时可考虑单纯通过心理治疗来缓解症状，比如支持性心理治疗、认知行为治疗。

重症抑郁或者有自杀风险的患者，药物治疗仍是最重要的。

3.自我调整

在药物治疗和心理治疗过程中，若患者能积极地自我调整，会取得事半功倍的效果。

接受躯体疾病的发生，既不忽视也不过分关注，努力求治而不放弃对生活的热爱；降低对治疗的不合理期望，不要认为只要经过治疗，身体状态就会和以前完全一样，没有任何不适；也许，我们需要长期和疾病共存。

培养兴趣爱好，积极参加社交活动。合理表达自己内心的真实感受，避免过度宣泄。健康饮食，适量运动，而不矫枉过正，比如限油限盐，就只吃白水煮青菜；担心运动加重心脏负担，就完全不动。健康饮食和适当运动对心血管疾病康复及心理状态平衡至关重要，必要时可寻求营养科和心脏康复科的专业指导。

4.家庭支持

“双心”疾患受害者，承受了躯体及心理的双重痛苦，造成明显的功能损害，冲击着患者的生活、社交与学习、工作。

而很多患者反映，家属无心的表情和言语，表现得好像自己是在装病，认为家属不理解自己的痛苦，反而加重患者的不良情绪与躯体不适。一味强调患者应该控制自己的情绪，应该想开看淡，甚至指责他们无病呻吟，对于康复毫无裨益。

家属多多理解、包容患者，尽量保持温和耐心的态度，给予温暖的支持，能帮患病家人更有信心配合治疗，更快摆脱困境。例如在患者忧心忡忡时，给予安慰；在患者对治疗犹豫时，给予鼓励；在患者主动调整时，给予赞赏。

近年来，心理心血管病学成为心身医学的重要领域，专门研究心理因素与心血管疾病的关系。原发性高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经源性心绞痛、阵发性心动过速、原发性心动过缓、功能性期前收缩和心脏神经症等心血管疾病都可归入心身疾病，与精神心理因素有关，即目前所指的双心疾病范畴。

心血管疾病合并抑郁、焦虑更是常见的状态。如果您或您身边的家人、朋友有这些表现，请引起重视；如果无法自我调整，严重影响日常生活，在治疗相关心血管疾病的同时，建议及时去精神科寻求帮助。

了解一个什么样的人得病比了解一个人得了什么病更重要，积极关注心血管病患者的情绪变化，及早识别和规范治疗，直接关系到心血管疾病本身的结局。解除了心理上的问题，真正地以人为本，会让我们的心脏更健康！