第一章 总则

第一条为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，指导医师定期考核中职业道德评定工作，根据国家有关法律、法规和《山东省医务人员医德考评实施办法》（鲁卫医字〔2024〕5号）文件规定，结合我院实际，制定本实施办法。

第二条本办法所称医务人员是指医院医师、护士及其他卫生专业技术人员。

第三条医务人员的医德考评坚持实事求是、客观、科学、公正、公平、公开的原则。

第四条医德考评工作与医务人员的年度考核、医师定期考核等工作相结合，纳入医务人员管理体系。

医德考评每年进行一次，与年度考核工作同步开展。

第二章 考评组织

第五条医院成立医德考评委员会，负责医务人员的医德考评工作，医德考评委员会负责制定医院医务人员医德考评工作制度，组织实施考评，确定考评结果。并向上级部门报告考评结果。

相关职能部门在医德考评委员会指导下，负责医德考评工作的组织实施，其他相关职能科室配合。

医务人员医德考评实行部门归口管理，医务部负责对医疗（医技）人员的考评；护理部负责对护理人员的考评；药剂部负责对药剂人员的考评；相关职能部门应配合参与考评，在考评开始前，将表扬、奖励、投诉、惩处等信息和日常督导检查结果提供至相关考评工作组，一并纳入医德考评。

医务人员所在科室应当成立科室考评小组，负责本科室医务人员的医德考评工作。人数太少或者其他原因无法成立的，由医德考评委员会指定其他科室的考评小组进行考评。

作风监督办公室负责医德考评结果汇总、公示、存档。

第三章考评内容

第七条医德考评包含以下七个方面：

（一）恪守职业道德，保护人民健康

1.坚持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，弘扬敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神。

2.增强工作责任心，热爱本职工作，切实履行防病治病、保护人民健康的神圣职责。

（二）尊重患者权利，保护患者隐私

1.不分民族、性别、职业、地位、贫富等，平等对待患者。

2.关心爱护患者，尊重患者人格尊严，做到热心、耐心、爱心、细心。

3.维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，依法保护患者个人信息。

4.在开展临床药物或医疗器械实验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理规范，尊重患者的知情同意权。

（三）提升沟通技巧，共建和谐关系

1.着装整齐，举止端庄，用语文明规范，服务态度好。

2.认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

3.正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

（四）遵纪守法，奉行廉洁从业

1.严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理规范，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，保证医疗质量和安全。

2.严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，合法按劳取酬，不接受商业提成，不参与欺诈骗保，不实施过度诊疗不违规接受捐赠，不牟利转介患者，不破坏就医公平，不收受患方“红包”，不收受企业回扣。

3.不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

4.不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

（五）因病施治，规范医疗行为

1.严格执行诊疗指南、临床技术操作规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2.认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3.严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

（六）顾全大局，服从上级安排

1.遇有自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，无条件服从卫生健康行政部门调遣。

2.积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。

（七）严谨求实，提高服务能力

1.积极参加在职培训,刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高医学专业技术能力和水平，提升医疗卫生服务质量。

2.增强责任意识，防范医疗纠纷、医疗事故的发生。

第八条以上考评内容作为基本考评内容，在此基础上设置加分、扣分项目。

（一）加分项目

1.积极参加各种突发事件的医疗处置。

2.获得县级以上卫生健康行政部门（含同级党委、政府及相关部门）表彰、表扬。

3.先进事迹、典型正面事例被县级以上新闻媒体报道。

4.积极参加单位义诊、对口支援、援外医疗活动。

5.坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门。

6.自觉拒收患者及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门。

7.工作中责任心强、认真细致，及时发现指出工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故。

8.医疗机构认定能够构成加分的其他项目。

（二）扣分项目

1.不遵守工作纪律，在工作中迟到、早退、旷工，被投诉、处理。

2.无正当理由，不服从单位工作安排，造成严重不良影响。

3.无故不参加单位组织的各项学习、活动。

4.对患者及家属的疑问，不能耐心做好解释说明工作，激化矛盾纠纷，造成严重不良影响。

5.违法违规开展诊疗活动，导致医疗事故或严重医疗纠纷。

6.未执行诊疗规范对患者进行检查检验，造成严重不良影响。

7.医疗机构认定能够构成扣分的其他项目。

第四章 考评方法

第九条医德考评坚持定性考评与量化考核相结合。

第十条医德考评分为自我评价、科室评价、职能部门评价、医德考评委员会确定四个步骤：

（一）自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。

（二）科室评价。在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每人日常医德行为进行评价。

（三）职能部门评价。由相关职能部门组织实施，根据自我评价、科室评价的结果，将日常检查、患者反映、投诉举报、表扬奖励、处理处罚等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论并填写综合评语。

（四）医德考评委员会确定。医德考评委员会综合评价情况，复核并确定医德考评结果。

第五章 考评结果

第十一条医务人员医德考评按百分制进行，基础分为80分，满分为100分。加分、扣分后的累计得分不得高于100分或低于0分，即:加分后累计得分超过100分的，以100分计算;扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。

第十二条医德考评结果分为以下四个等级：

（一）优秀。得分在90分以上（含90分），且没有扣分；

（二）良好。得分在80分以上（含80分），且扣分不超过15分；

（三）一般。得分在60分以上（含60分），且扣分不超过25分；

（四）较差。得分在60分以下、扣分超过30分或有“一票否决”行为的。

被确定为优秀等次的人数，一般占本单位考评总人数的10%，最多不超过15%。

第十三条医务人员在考评周期内有下列情形之一的，实行“一票否决”，不论考评得分，其医德考评结果直接定为较差：

（一）遇有自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，不服从卫生健康行政部门调遣。

（二）医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果。

（三）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、提成、“回扣”，或接受上述人员安排、组织或者支付费用的宴请、旅游、健身、娱乐等活动。

（四）在医疗服务活动中索要或收受患者及其亲友财物、“红包”或谋取其他不正当利益。

（五）利用职务之便协助、串通他人骗取、套取医疗保障基金。

（六）以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助。

（七）利用职务之便开单提成；以商业为目的进行统方；以谋利为目的，引导患者到院外自费购买药品或到指定医疗机构就诊。

（八）违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重。

（九）过度诊疗、过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。

（十）不认真履行职责，导致发生医疗事故。

（十一）违反医疗卫生法律法规，被行政处罚或刑事处罚。

（十二）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料。

（十三）出具虚假医学证明文件，或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销。

（十四）泄漏患者隐私或者个人信息，造成恶劣影响或者严重后果。

（十五）未依法依规报告传染病疫情，导致疫情传播流行等严重后果。

（十六）违反医院感染管理规章制度和技术规范等，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果。

（十七）其他严重违反职业道德和医学伦理规范的情形。

第十四条医德考评委员会评价得分及确定的评价等次是医务人员医德考评的最终结果。医德考评的最终结果将在院内采取一定方式进行公示。

第十五条医德考评结果应当与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

晋职晋级、评先评优、提高岗位等级聘用的人选和年度考核为优秀等次的人员，必须在当年度医德考评等次为优秀或良好的人员中产生。医德考评结果为较差，其当年年度考核等次直接确定为不合格。

第十六条医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次及以上医德考评结果为较差的，医务人员定期考核中的职业道德评定认定为不合格。

第十七条执业医师的医德考评结果，医院按照《医师定期考核管理办法》的规定报送执业医师定期考核机构，同时报送医师执业注册管理部门。

第十八条医院将每位医务人员建立医德档案，考评结果记入医务人员医德档案。医德档案纳入人事档案管理。

第六章 监督管理

第十九条医务人员以欺骗或者贿赂方式取得考评结果的，医疗机构医德考评委员会取消其考评结果，并认定当次考评等级为较差。

第二十条作风监督办公室负责医德考评工作的纪律监督管理。在医德考评中，对不按照本办法进行医德考评，利用职务之便弄虚作假、滥用职权、徇私舞弊的，将依法依规予以处理；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

第二十一条县卫生健康局对医院医务人员的医德考评工作进行监督管理。

第七章 附则

第二十二条本实施办法由医院作风监督办公室负责解释。

第二十三条本实施办法自下发之日起施行。

附件：

1.临沭县人民医院医德考评委员会名单及职能部门考评人员名单

2.临沭县人民医院医德考评工作流程

3.山东省医务人员考评标准

4.山东省医务人员医德考评表

附件1：

临沭县人民医院医德考评委员会名单

主任：刘瑞林

副主任：马成芳 李浩邢硕之 刘 强 崔冬梅

王晓舟 文金华 高小莉

委 员：（排名不分前后）

李海峰 李晓明杨化强王波_（呼吸）王霞

马兰义陈丽丽 陈茂芹 王善芳 王蕾

曹海卿张 丽 付欣欣 杨 念 王 梅

徐 霞 凌 丽 王维波 尹晓涛

医德考评委员会下设办公室，办公室设在作风监督办公室，职能部门医德考评工作组逐一进行考评，考评结果报作风监督办公室。同时设立三个职能部门考评工作小组。

1. 医疗考评工作组

   组长：李海峰

   成员：（排名不分前后）

   刘文秀 郝学丽 李新建 王晓斐 王维波

2. 护理考评工作小组

   组长：王善芳

   成员：（排名不分前后）

   刘文艳 赵 静 李爱娟 王丽娟

3. 药学部考评工作小组

   组长：王欣

   成员：（排名不分前后）

   李宝赛 赵刚刚 马庆伟 杨莉萍 朱茂强

   王仕涛 解祥丽 石绍彩

   
   

   
   

附件2：

临沭县人民医院医德考评工作流程

↓

附件3:

山东省医务人员医德考评标准

一、基本要求(基础分80分)

(一)恪守职业道德，保护人民健康(10分)

1.坚持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，弘扬敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神。

2.增强工作责任心，热爱本职工作，切实履行防病治病、保护人民健康的神圣职责。

(二)尊重患者权利，保护患者隐私(10分)

1.不分民族、性别、职业、地位、贫富等，平等对待患者。

2.关心爱护患者，尊重患者人格尊严，做到热心、耐心、爱心、细心。

3.维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，依法保护患者个人信息。

4.在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理规范，尊重患者的知情同意权。

(三)提升沟通技巧，共建和谐关系(10分)

1.着装整齐，举止端庄，用语文明规范，服务态度好。

2.认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

3.正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

（四）遵纪守法，奉行廉洁从业（15分）

1.严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理规范，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，保证医疗质量和安全。

2.严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，合法按劳取酬，不接受商业提成，不参与欺诈骗保，不实施过度诊疗，不违规接受捐赠，不牟利转介患者，不破坏就医公平，不收受患方“红包”，不收受企业回扣。

3.不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

4.不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

（五）因病施治，规范医疗行为（15分）

1.严格执行诊疗指南、临床技术操作规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2.认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3.严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

(六)顾全大局，服从上级安排(10分)

1.遇有自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，无条件服从卫生健康行政部门调遣。

2.积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。

(七)严谨求实，提高服务能力(10分)

1.积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高医学专业技术能力和水平，提升医疗卫生服务质量。

2.增强责任意识，防范医疗纠纷、医疗事故的发生。

二、加分标准

(一)积极参加各种突发事件的医疗处置的，每次加1分，每人最多加3分。

(二)因工作表现突出受到县级卫生健康行政部门(含同级党委、政府及相关工作部门，下同)表彰、表扬的，加3分；受到市级卫生健康行政部门表彰、表扬的，加5分；受到省级卫生健康行政部门表彰表扬的，加8分；受到国家卫生健康委表彰、表扬的，加10分。

(三)先进事迹、典型正面事例被国家、省、市、县级新闻媒体报道的，属个人的，每次分别加5、3、1分，每人最多加5分；属集体的，有关人员每次加3、2、1分，每人最多加5分。同一事例重复报道的，以加分高的一次计算，不重复累计。

（四）积极参加单位义诊活动的，每次加0.1分；积极参加省内医疗对口支援的，工作1至3个月的，加3分，3至6个月的，加6分；6个月至1年的，加9分；超过1年的，按照以上原则累加，最高不超过20分。

（五）坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的，每次加1分，每人最多加5分。

（六）自觉拒收患者及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的，每次加1分，每人最多加5分。

（七）工作中责任心强、认真细致，及时发现指出工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故的，每次加0.5分，每人最多加2分。

三、扣分依据

（一）不遵守工作纪律，迟到、早退被投诉处理的，每次扣1分；旷工被投诉处理的，每次扣2分。

(二)无正当理由，不服从单位工作安排，造成严重不良

影响的，每次扣5分。

(三)无故不参加单位组织的各项学习、活动的，每次扣1分.

(四)对患者及家属的疑问，不能耐心做好解释说明工作，激化矛盾纠纷，造成严重不良影响的，每次酌情扣1-3分。

(五)违法违规开展诊疗活动导致医疗事故或严重医疗纠纷的，每次扣5分。

(六)未执行诊疗规范对患者进行检查检验造成严重不良影响的，每次扣2分。

四、医务人员在考评周期内有下列情形之一的，实行“一票否决”,医德考评结果应当认定为较差：

(一)遇有自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，不服从卫生健康行政部门调遣。

(二)医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果。

(三)在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、提成、“回扣”,或接受上述人员安排、组织或者支付费用的宴请、旅游、健身、娱乐等活动。

(四)在医疗服务活动中索要或收受患者及其亲友财物、“红包”或谋取其他不正当利益。

(五)利用职务之便协助、串通他人骗取、套取医疗保障

基金。

(六)以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助。

(七)利用职务之便开单提成；以商业目的进行统方；以谋利为目的，引导患者到院外自费购买药品或到指定医疗机构就诊。

(八)违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重。

(九)过度诊疗、过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。

(十)不认真履行职责，导致发生医疗事故。

(十一)违反医疗卫生法律法规，被行政处罚或刑事处罚。

(十二)隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料。

(十三)出具虚假医学证明文件，或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销。

(十四)泄漏患者隐私或者个人信息，造成恶劣影响或者

严重后果。

（十五）未依法依规报告传染病疫情，导致疫情传播流行等严重后果。

（十六）违反医院感染管理规章制度和技术规范等，造成医院感染暴发、传染病传播或其他严重后果。

（十七）其他严重违反职业道德和医学伦理规范的情形。

附件4：

山东省医务人员医德考评表

（ 年度）

单位：