临沭县医疗保障局党组书记、局长赵勇同志政务访谈

县政府网站：各位网友，大家好！本期我们邀请的嘉宾是临沭县医疗保障局党组书记、局长赵勇同志。赵局长，您好！欢迎您做客《政务访谈》节目。

赵勇：主持人好，大家好！非常高兴通过《政务访谈》这个平台与大家进行沟通交流。

县政府网站：赵局长，医保部门的工作与百姓切身利益息息相关，为更好地保障全县人民群众就医需求，不断提高广大参保群众获得感、幸福感，请您简要讲一下我县2025年医疗保障工作取得了哪些成效。

赵勇：好的。2025年，临沭县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实上级业务部门和县委、县政府重点工作要求，着眼全县经济社会发展大局，围绕全县医保重点工作，锐意进取、真抓实干，着力推动医疗保障各项重点工作和改革发展任务取得新成效。

一、强化政策落实，民生保障更加。一是扎实做好全县基本医保征缴及参保扩面工作，通过集中宣传、基层宣讲、部门协同、建立“一人一档”精准动员等方式提高基本医保参保覆盖率。2025年全县基本医保参保人数55.51万人，参保率达到99.12%。二是持续发挥医保救助保障功能。为9.30万困难群众代缴个人缴费3746.93万元。全年医疗救助5.38万人次，救助金额1992.99万元。三是创新长护险服务新模式。将长护险辅助器具租赁费用纳入医保支付，促进长护险工作提质增效。

二、优化医保经办流程，医保服务能力再提升。一是不断提升优化医保工作站点服务水平。开展全县医保经办人员培训6次，积极推进工作站点帮办代办业务，共帮办代办业务3000余件。二是强化内控管理。认真做好内控检查反馈问题整改工作，健全完善内控管理制度，加强对医保基金审核、支付、结算等关键环节的监督和管理，提高医保基金管理服务水平。三是全面推进信息化建设。医保码应用率达58.68%，二级以上定点医疗机构实现医保码全流程应用覆盖率达100%，全县医保移动支付结算使用占比达5.17%，大大提升就医群众结算便捷度。

三、推进医保重点改革，医保民生福祉再增进。一是集采工作不断扩面提质。组织定点医疗机构、定点药店之间开展集采药品 “三进” 活动互学互鉴交流活动，促进共同提升。我县集采药品累计达866种，耗材累计达33类。二是医保支付方式改革更深化。县域紧密型医共体打包付费方案落地实施，DRG付费精细化管理，“中医日间病房”、精神类疾病住院、稳定期住院医疗康复按床日付费等支付方式稳步实施。三是优化医疗服务价格。审核上报2家医院12项自主定价医疗服务项目价格。

四、突出医保基金监管，医保基金运行更安全。以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，促进医保基金监管纵深开展。通过疑点数据审核、追溯码上传、专项检查、医保费用结算审核等方式，保持医保基金监管高压态势。2025年共计追回违规医保基金892.46万元，行政处罚283.87万元，暂停8名参保人联网结算、暂停12名医师医保支付资格、暂停5家定点药店医保结算服务、医保支付资格记分80余家次。向纪检监察机关、公安、卫健、市场监管等部门共移交线索48起。通过专项整治，2025年全县医保基金就诊人次和基金支出同比实现“双下降”。

县政府网站：赵局长，县医保局在2025年全县医疗保障方面确实做了大量的工作，也取得了一定的工作成效。在这里，请您简要介绍一下2026年我县医保工作重点是什么？

赵勇：好的。下一步县医保局主要从以下几个重点方面开展工作：

一、聚焦“一个目标”，提高医保基金管理质效。一是提升医保基金管理精细化水平。加强医保基金预算管理，按月定期定量拨付医保基金，及时公布各定点医疗机构医保基金拨付率，做到医保管理规范透明。积极对接县级财政部门，确保按照市局序时进度上解医保基金。二是定期分析基金使用现状。常态化监测和分析各定点医疗机构DRG运行情况，定期分析我县医保基金支出占比情况，分析存在的问题，引导各定点医疗机构科学、合理、规范使用医保基金。

二、优化“两个”亮点，提升服务与监管效能。一是优化提质长期护理保险工作。从生活照护方面入手，进一步扩大制度受益面。建立常态化培训和考核机制，加强对长护定点医护机构的指导，提高入户服务人员专业技能和服务意识。推进租赁服务公司免除器具租赁部分押金、租赁企业减免部分费用，满足失能人员多样化需求。二是融合升级医保智能监控工作。依托我县特有的门诊慢特病智能监控平台，对接市局智能监控系统，优化监控规则与响应机制，提升监管精准度和效率。

三、夯实“三个基础”，筑牢医保发展根基。一是做好参保扩面，夯实医保基本盘。通过“线上线下”双渠道模式，精准宣传医保政策。建立健全未参保人员台账信息，实行“一对一”精准动员；积极对接教育部门，发动学生群体参保；扎实做好新生儿参保动员工作；开展企业职工医保缴费专项稽核，引导企业和用人单位主动缴纳职工医保。二是强化医保基金监管工作，夯实医保基金安全网。按照省、市、县工作部署要求，持续开展医保基金管理突出问题专项整治工作，进一步健全完善长效机制，强化联合执法，医保基金联席会议作用，充分发挥职能部门监管合力。三是提升经办服务水平，夯实医保服务效能。创新采用“快闪”培训模式，开展医保经办人员业务培训，全年组织培训不低于6次，提高经办人员综合素质。推进服务流程标准化、简约化，提高办事效率，增强群众办理医保业务的便捷度和满意度。

县政府网站：赵局长，感谢您在百忙之中来接受我们的采访，同时祝我县医疗保障事业在下一步取得更好的成绩，谢谢。

赵勇：谢谢主持人，谢谢大家，感谢社会各界对全县医疗保障工作的关心和支持，也欢迎大家对医疗保障工作多提宝贵的意见和建议。