2022年以来，临沭县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，紧密围绕中央全面依法治国委员会、省委依法治省委员会、市委全面依法治市委员会和县委全面依法治县委员会年度法治建设重点工作安排，着力推进法治化建设水平不断提升，现将有关工作情况报告如下：

一、坚持压实法治建设主体职责，不断完善领导体制和工作机制

严格执行国家、省、市、县关于党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责的规定，坚持重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督导，有效推动了我局法治建设各项工作开展。

（一）加强组织领导，强化法治工作部署。建立主要领导亲自抓，分管领导具体负责，办公室牵头，各科室组织配合，具体工作专人负责的工作制度。同时将法治建设纳入我局工作规划和年度工作计划，与医保工作同部署、同安排、同推进。坚持定期召开专题会议，及时研究解决法治建设中的各类问题，重大问题随时研究解决。

（二）加强法治建设责任落实，严格工作考核。法治建设是年度绩效考核的重要内容，坚持把法治成效作为衡量领导班子和领导干部工作实绩的重要内容，将法治政府建设工作情况纳入机关年度责任制考核，作为评选先进的重要依据。

（三）推进领导干部学法用法述法制度落实。全面落实领导班子和领导干部学法述法制度，带头尊法学法守法用法，今年来，临沭县医保局及时将《行政处罚法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规整理汇总，方便干部职工随时学习、查阅。全年举办法治专题讲座2次，党组中心组依法行政法治专题集中学习1次。

二、坚持强化法治保障，着力构建法治化营商环境

强化营商环境政策宣传，加快政策落地落实。疫情期间，为减轻企业经营压力，加大宣传，贯彻落实《临医保发〔2022〕26号关于转发鲁医保发〔2022〕21号文件落实阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作的通知》，构建法治化营商环境。

三、坚持依法行政，着力提升法治建设水平

（一）严格落实行政执法制度。创新监管方法，确保基金安全。一是持续保持打击欺诈骗保行为高压态势。对全县400余家定点医药机构进行全覆盖检查，存在医保限用药、超标准收费、挂床、串换项目等违规违法行为。解除医保定点医疗机构20家，约谈122家。通报批评限期整改76家，行政处罚10家，处罚金额15万余元。暂停2名职工门诊慢性病待遇，3名居民医保待遇。追回各类违规基金近300万元。二是创新监管模式，破解监管难点。针对门诊慢性病报销监管难点的问题，积极创新监管方式，打通数字壁垒，推进医保慢性病智能监控系统建设，实现监管关口前移。8月10日，市深改委以《临沂市临沭县医保慢病控费改革“走在前” 智能审核服务群众“开新局”》为题予以刊发推广。全县共审核慢病处方14.97万余条，通过占比85.48%。未通过处方中，超医保范围用药处方1.59万条，涉及金额151.28万元；频繁用药处方259条，涉及金额1.84万元。日均审核处方1000个，阻拦不合理就诊170个。

（二）充分发挥法律顾问在提升依法行政能力中的重要作用。建立法律顾问工作制度，完善法律顾问在行政决策事项、规范性文件以及推进依法行政中的重大具体行政行为的合法性审查和法律风险评估等方面的工作机制，开展职工法治培训，参与涉法事务的谈判、协调，非诉讼纠纷的调解、处置等职责任务，确保医保服务保障工作始终在法治轨道上运行。

（三）大力推进政务信息公开。按照《山东省政府信息公开办法》的规定，认真做好政务平台的更新升级，丰富与群众政务互动的媒介渠道，有效提升了群众对全市经济社会发展的参与度、知晓度和认可度。累计发布政务访谈1期，主动公开信息45条。

四、坚持推进普法责任制落实，着力提升普法成效

（一）全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。建立健全“谁主管谁普法”“谁服务谁普法”工作机制，推动机关科室切实履行普法主体责任，进一步形成党组统一领导，科室分工负责、各司其职、齐管共管的普法工作格局，利用“4.15”全民国家安全教育日、节能宣传周和低碳日、124国家宪法日累计发放普法资料1000余份，年度主办节能宣传、低碳日活动参加人数达300人左右。

（二）开展基层普法工作，加大法治工作宣传力度。

1.成立医保政策普法宣讲志愿服务队，结合包保社区工作任务、基层服务点、工作服务对象，开展送法、普法、讲法等活动。推进法治教育和道德教育相结合，大力营造尊法守法用法的社会氛围。深入基层，在凤凰社区、崔蒿科社区广泛开展“法治大讲堂”活动，积极开展各类普法宣讲活动进机关、进社区等活动10余次。

2.充分运用网络、报刊、媒体等宣传平台进行普法宣传，结合新时代文明实践开展“你监督我监管 共同管好医保钱”等活动，累计发放《医保基金监管条例》法治宣传材料2000余份，服务群众300余人次，进一步夯实医疗保障系统法治建设。

五、存在的问题

近年来我局在法治建设方面做了一些工作，也取得了一定成效，但我们也清醒的认识到工作中存在的不足，主要体现在三个方面：一是法治建设整体水平有待提升，法治建设力量依然薄弱，人员队伍整体法律素养和专业化建设存在短板；二是在推进依法行政过程中运用法治思维和法治方式解决问题的本领和意识有待提高，落实合法性审核、行政执法规范化建设水平亟待提升；三是学法用法普法工作创新不足，真正入脑入心有限，形式与效果脱节问题依然存在。

六、下一步工作打算

坚持对标党中央和省委、市委、县委关于法治建设的新标准新要求，聚焦重点任务，主要做好四方面工作：一是依法全面履行政府职能，深化行政审批制度改革，大力推进“放管服”改革，持续优化法治化营商环境；二是着力完善依法行政制度体系，加强规范性文件制定和管理，推进科学民主依法决策，坚持严格规范公正文明执法，健全行政执法三项制度，依法预防和化解社会矛盾纠纷，做好行政复议、行政应诉工作，不断推进完善政务信息公开工作；三是全面提高工作人员依法行政能力，建立领导集体学法和干部法律培训长效机制，加强法制机构队伍建设，加强法制机构人员配备，提高法律专业人员比例,为法制工作提供有力保障；四是抓紧谋划“八五”普法，不断创新普法方式，切实加大对习近平法治思想的宣传力度，着力在针对性和实效性上下功夫，抓好“关键少数”学法用法和青少年法治教育，弘扬法治精神，不断提高全体公民法治意识和法治素养。

临沭县医疗保障局

2022年12月8日