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临沭县创新医保慢病智能审核维护医保基金安全
2022-08-15    点击数:  
 索引号  linmuylbzj/2023-0000003  公开目录  公开目录
 发布机构  临沭县医疗保障局  发布日期  2022-08-15
 公开方式  主动公开  文号 
 标题  临沭县创新医保慢病智能审核维护医保基金安全
索引号: linmuylbzj/2023-0000003
发布机构: 临沭县医疗保障局
公开目录: 部门工作动态
发布日期: 2022-08-15

日前,患者王某在临沭县一定点医药机构取药。因其取药量较大,后台智能监控系统发出预警,随后医保部门稽查人员发现违规行为,一举追回违规支付基金6万元。今年以来,山东临沭县立足智慧医保建设,在全市率先开发使用医保慢病用药智能审核系统,构建起医保慢病智能监管闭环体系。

临沭县医保局党组书记、局长邢连强介绍,慢病用药智能审核系统在医生开具处方时实时审查,通过与规则库对比,甄别对应慢病的不合理药品,及时驳回不符合医保要求的处方,从而实现医保用药的高效、智能化管控。目前,该系统共可监控糖尿病、高血压、冠心病等75个慢性病病种。

该系统还可实现医保体系内不同医疗机构的联合监管,患者在一个医疗机构取药后,在规定时间内,就不能在监管下的其他医保定点机构开具类似药品。对可能的骗保行为,系统会进行定位并实时预警,维护了医保基金安全。

  
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