沭医保发〔2021〕11号

村卫生室、社区卫生服务站：

根据市医疗保障局、市卫生健康委员会《关于对全市村（社区）卫生室开展联合专项检查的通知》文件要求，决定在全县范围内开展对村（社区）卫生室的联合专项检查，现将有关要求通知如下：

一、检查时间

2021年10月26日-10月31日

二、检查对象

县域内所有医保定点村、社区卫生室及诊所、社区卫生服务站。

三、检查的主要内容

（一）基层医疗机构信息系统(HIS系统)中是否可以不输入具体疾病名称，通过简单操作(如击空格键、回车键)就可由系统默认生成疾病名称；患者疾病诊断名称是否存在与实际疾病不相符的情况，是否存在不同疾病患者共同使用同一个疾病名称；

（二）基层医疗机构是否存在不凭及不通过社保卡、身份证、密码、签名等(只在信息系统中输入姓名、身份证号等)识别验证，即可实现就医购药和医保结算；

（三）协议管理的乡镇卫生院和单独定点的村卫生室、社区卫生服务站是否准确上传费用明细至医保结算系统；

（四）医保部门在结算时，是否对基层医疗机构上传的费用明细进行审核和数据分析比对；

（五）医保部门是否对基层医疗机构进行定期稽核和监督检查；

（六）医保部门是否将基层医疗机构纳入打击欺诈骗保监督检查范围，并进行全覆盖监督检查。

四、工作要求

加强组织领导，成立以医保局、卫健局分管领导为组长，业务科室负责人为副组长，相关业务科室人员为成员的联合检查小组。对在检查中发现的村（社区）卫生室及诊所、社区卫生服务站违规问题，依据职责权限进行处理。对检查中发现的涉嫌欺诈骗保等行为的相关责任人，符合向纪检监察部门或公安机关移送移交情形的，要按相应程序移交。

临沭县医疗保障局      临沭县卫生健康局

2021年10月25日