沭医保发〔2019〕30号

各镇街医疗保障经办机构，各定点医药机构：

为进一步规范医疗保障（以下简称“医保”）经办机构、定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，提高医保服务质量和服务水平，维护参保群众的基本医疗权益，促进各项医保制度健康、持续运行。经研究决定，建立医保基金社会监督制度。

一、社会监督组织形式

由县医疗保障局颁发《医保社会监督员聘书》，赋予其相应职责的一支医保行政和经办机构编外的社会监督队伍。社会监督员为义务监督，不发放任何报酬。

二、社会监督员选聘范围

社会监督员采取聘请和自荐相结合的办法，从县人大代表、党代表、政协委员中产生，人数9名。

三、社会监督员聘用条件

社会监督员应具备以下条件：
       （一）身体健康，能够胜任医保基金社会监督职责；

（二）了解医保政策规定，关心医保事业发展，有较强的社会责任感；

（三）坚持原则，诚信公道。

四、社会监督员职责

通过明察暗访、直接感受、接受群众投诉等渠道收集意见、建议，采取电子邮箱、电话、信函、面谈等方式及时反馈县医保局。

（一）监督医保经办机构贯彻落实医保政策情况及业务经办管理情况；

（二）监督定点医疗机构、定点零售药店执行医保政策情况；
       （三）协助做好医保政策宣传工作；
       （四）反映身边群众关注的医保热点难点问题，提出有关建议；

（五）按照《转发<关于印发山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）的通知>的通知》（临医保发[2019]32号）中规定的范围和内容，向县医保局举报发现的违法违规行为。

五、社会监督员管理

（一）实行聘任制。社会监督员实行聘任制，聘期两年，期满后自动解聘。聘期内未履行社会监督员职责或其他原因不宜担任社会监督员的，予以解聘。

（二）定期召开座谈会。县医保局每半年定期召开一次社会监督员座谈会，对社会监督员提出的相关问题和建议提出处理意见，并抓好落实。

（三）专人受理反馈。县医保局基金监督管理科负责社会监督员医保政策业务培训，帮助和指导社会监督员的监督工作，并指定专人负责收集、记录社会监督员提出的意见和建议，受理举报和处理情况反馈等。

临沭县医疗保障局

2019年10月10日